Κώστας Σαμαράς
Σπάνιο περιστατικό από τη Σαμοθράκη φέρνει στο φως τριπλή λοίμωξη, σύμφωνα με μελέτη του Δημοκρίτειου Πανεπιστημίου Θράκης στο MDPI Reports
Μια εξαιρετικά ασυνήθιστη περίπτωση τριπλής λοίμωξης από Λεπτόσπειρα, ηπατίτιδα A και ηπατίτιδα E, περιγράφεται σε πρόσφατη δημοσίευση του Δημοκρίτειου Πανεπιστημίου Θράκης. Η μελέτη προέρχεται από την Β’ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική και το Εργαστήριο Μικροβιολογίας του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης και δημοσιεύθηκε στο διεθνές επιστημονικό περιοδικό Reports του εκδοτικού οίκου MDPI.
Kαταρράκτης στον ποταμό Φονιά στο νησί της Σαμοθράκης
Η ασθενής, 34 ετών, προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων με εβδομαδιαίο ιστορικό πυρετού άνω των 39°C, μυαλγιών, κεφαλαλγίας, ναυτίας, αιματηρών διαρροϊκών κενώσεων και κοιλιακού άλγους, ενώ τις τελευταίες δύο ημέρες είχε εμφανίσει έντονο ίκτερο. Δεν είχε ταξιδέψει σε τροπικές ή υποτροπικές περιοχές και ζούσε μόνη της σε αγροτική περιοχή της Σαμοθράκης που έχει χαμηλά ποσοστά επιβεβαιωμένων κρουσμάτων τροφιμογενών ή υδατογενών λοιμώξεων. Δεν ήταν πρώην ή νυν καπνίστρια και δεν κατανάλωνε αλκοόλ.
Έχει ολοκληρώσει τις μεταπτυχιακές της σπουδές στην πληροφορική και έχει επιτύχει υψηλό εισόδημα και εργάζεται εντελώς εξ αποστάσεως από το σπίτι. Είχε κατοικίδια και ζώα εκτροφής και, σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό, κολυμπάει συχνά στις βραχώδεις πισίνες του νησιού.
Οι πηγές μόλυνσης που αναφέρονται στη μελέτη για τις τρεις λοιμώξεις συγκλίνουν κυρίως σε επαφή με μολυσμένο νερό. Η λεπτοσπείρωση μεταδίδεται από νερά ή χώματα που έχουν επιμολυνθεί με ούρα ζώων–κυρίως τρωκτικών, μικρών θηλαστικών, αλλά και οικόσιτων ή κτηνοτροφικών ζώων–καθώς το βακτήριο επιβιώνει σε υγρό περιβάλλον και μεταφέρεται μέσω δέρματος και βλεννογόνων κατά την έκθεση. Η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Ε μεταδίδονται με τον κοπρανοστοματικό μηχανισμό, κυρίως από νερό που έχει επιμολυνθεί με λύματα ή ανεπαρκώς επεξεργασμένα υγρά, εισέρχονται από το γαστρεντερικό και φτάνουν στο ήπαρ μέσω του αίματος. Στην περίπτωση της μελέτης, οι συγγραφείς συνδέουν την πιθανή πηγή όλων των λοιμώξεων με την κολύμβηση της ασθενούς σε φυσικές υδάτινες «γούρνες» του νησιού, στοιχείο που στήριξε το ενδεχόμενο υδατογενούς μετάδοσης.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν πολύ σοβαρή ηπατική διαταραχή, αυξημένους δείκτες φλεγμονής και θρομβοπενία. Ο υπέρηχος άνω κοιλίας επιβεβαίωσε ηπατομεγαλία και εικόνα συμβατή με οξεία ηπατίτιδα. Οι έλεγχοι για πλήθος παθογόνων που σχετίζονται με αιματηρή διάρροια ήταν αρνητικοί, όπως και οι εξετάσεις για HIV, HBV, HCV, ελονοσία, ιό Δυτικού Νείλου, CMV και EBV. Η διάγνωση προέκυψε μέσω θετικών IgM τίτλων και αντίστοιχων PCR εξετάσεων που επιβεβαίωσαν ταυτόχρονη οξεία λοίμωξη από Leptospira interrogans, ιό της ηπατίτιδας A και ιό της ηπατίτιδας E. Όλες οι εξετάσεις επαναλήφθηκαν και στο Εθνικό Εργαστήριο Αναφοράς, όπου επιβεβαιώθηκαν.
Η ασθενής έλαβε αρχικά εμπειρική αγωγή και ενυδάτωση, ενώ μετά την ταυτοποίηση της λεπτοσπείρωσης συνέχισε μόνο με κεφτριαξόνη επί επτά ημέρες. Ο πυρετός υποχώρησε την τέταρτη ημέρα νοσηλείας, ενώ η διάρροια σταμάτησε την έκτη. Οι ηπατικές δοκιμασίες επανήλθαν σταδιακά μέσα σε ένα μήνα, χωρίς να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως αιμορραγικό σύνδρομο ή ηπατική ανεπάρκεια.
Οι θετικές IgG ανοσοσφαιρίνες εμφανίστηκαν τη δέκατη ημέρα για τη λεπτοσπείρωση και τη δέκατη τέταρτη για την A και E ηπατίτιδα. Ο έλεγχος για ανοσοανεπάρκεια ήταν αρνητικός, ενώ οι απεικονιστικές εξετάσεις θώρακα και κοιλίας δεν έδειξαν παθολογικά ευρήματα. Η δημοσίευση σημειώνει ότι στην Ελλάδα οι σποραδικές περιπτώσεις λεπτοσπείρωσης παρατηρούνται κυρίως τους θερινούς μήνες, με χαμηλή ετήσια επίπτωση, ενώ η ηπατίτιδα A παραμένει πρόβλημα σε ευάλωτες πληθυσμιακές ομάδες. Για την ηπατίτιδα E τα διαθέσιμα επιδημιολογικά στοιχεία είναι περιορισμένα. Η μελέτη καταλήγει ότι ο κλινικός έλεγχος σε περιστατικά οξείας ηπατίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνει το ενδεχόμενο πολλαπλών ταυτόχρονων λοιμώξεων, ακόμη και σε μη ενδημικές περιοχές, όταν το ιατρικό ιστορικό και η εικόνα του ασθενούς το υποστηρίζουν.
